阳光保险：借新政契机在更多地区推广大病保险顺水鱼财经

新华08网北京9月20日电(记者王文帅、吴雨)继' target='_blank' >发展改革委等六部委公布《关于开展城乡居民大病' 保险工作的指导意见》之后，' 保监会近日召开城乡居民大病保险工作会进行全面部署。记者20日获悉，阳光保险正在制订大病保险新规划，并将研究覆盖面更广的保障方案，旨在借助新政契机将“襄阳模式”等大病保险特色做法在更多地区推广。

2009年，襄阳市政府拟在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度，一举中标的阳光保险详细制定了风险管控措施和数据监控模型，与襄阳市医保局“合署办公”，坚持将“六个统一”作为风险管控的核心，既统一征缴、统一政策、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准。

具体做法是，由襄阳当地医保基金筹资每人20元，城镇居民不需再出资便可获得大病保障，只要患病支付合理费用超过3万元，超出部分将由阳光保险按一定的比例支付，公司支付封顶为9万元。也就是说，患者出院时结算自费部分，然后由定点医疗机构来进行结算，3万元之内的其他部分由' 社保来承担，3万-9万元部分由保险公司来支付60%-65%。患者不再需要自己先行垫付，然后再跑医保、跑商业保险机构报销，一站式解决了补偿问题。

通过与襄阳市医保局的合作，阳光保险保证了基金收支平衡和补偿到位，促进了参保人员保障水平和覆盖范围的提高。大额补偿限额从2009年的3万-8万元逐年提高至目前的3万-9万元，参保人员也由当年的22万人逐年提高至28万人。

2010年，阳光保险协助襄阳市医保管理部门建立了“二次补偿”机制。也就是说，合理医疗费用结算后，个人支付超过1万元的，保险公司将再次对超出部分补偿30%。目前“襄阳模式”大病保险封顶是9万元，未来有望逐步提高至15万元。同时，“襄阳模式”还启动了盈利的调节机制，将大病保险的保险责任从单纯的大额补充扩充到了意外保障。

对于六部委近期推出的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，阳光保险相关负责人指出，大病保险新政是一个很好的导向，阳光保险在襄阳的做法有不少的经验和可操作、可借鉴的模式，在其他地区的深化推广能够惠及更多的人。为此，阳光保险也在制订大病保险新规划，并将研究覆盖面更广的保障方案，以打开参与“新农合”大病保险的新局面。